四川省2010年居民健康档案建立和慢病建档与管理进展情况

[发布日期：2011-6-23来源：四川省全民健康生活方式行动浏览次数：9474]

四川省2010年居民健康档案

建立和慢病建档与管理进展情况

根据卫生部“各级疾病预防控制机构绩效考核评估标准”（卫疾控发〔2008〕68号）、省卫生厅“四川省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见”（川卫办发〔2009〕559号）和省疾控中心“关于下发2010年全省慢性非传染性疾病防治工作要点的通知”（川疾发〔2010〕10号），我省各级疾控中心认真履行职责，积极指导基层医疗卫生机构开展居民建档和慢病患者管理，现将2010年全省居民健康档案建档和慢病建档、管理情况报告如下。

一、数据来源及相关指标计算

（一）数据来源

1.居民健康档案建档和慢病档案管理数据来源于21个市（州）疾控中心上报的居民建档及慢病患者管理2010年年度报表。

2.辖区总人口数来源于《四川统计年鉴》（2009-2010）和中国疾病预防控制基本信息系统。

（二）指标计算

依据“卫生部各级疾病预防控制机构绩效考核评估标准”确定本报告中指标计算公式。

1. 居民健康档案建档人口覆盖率，以下简称健康档案建档率=辖区健康档案建档居民数∕辖区总人口数×100%，县区要求达60%。据《疾病预防控制工作绩效考核操作手册（2009）》要求，辖区人口2008-2009年以户籍人口计算，2010年以后以常住人口数计算，为增加可比性，2010年保留了户籍人口计算结果。

2. 健康档案建档县区覆盖率=健康档案建档率达60%的县区数∕辖区总县区数×100%，省、市要求达100%。

3. 慢性病病人规范管理率=规范管理的病人数∕同期辖区内已建档掌握的慢性病病人总数×100%，县（区）要求达60%。

4. 慢性病病人规范管理县区覆盖率=开展慢性病病人规范管理覆盖率达60%的县区数∕辖区总县区数×100%，省、市要求达60%。

二、全省情况

（一）       居民健康档案建立情况

截止2010年底，全省181个县（区）辖有城乡基层卫生服务机构4953家，共有4,089个城市社区和农村基层卫生服务机构开展了居民建档工作，累计建档人数3371.9万，常住人口建档率41.20%，户籍人口建档率37.53%，其中电子建档1194.3万，常住人口电子档案建档率14.59%，户籍人口电子档案建档率13.29%。2008-2010年，全省居民健康档案建档率逐年增长（详见表1）。

表1 2008年-2010年居民健康档案建档信息比较

注：2008^①、2009^②、2010^③中辖区人口为户籍人口，引自《四川统计年鉴》（2009-2010），其中因新年鉴尚未出版， 2010^③年人口仍引用2009年数据。2010^④中辖区人口为常住人口，引自中国疾病预防控制基本信息系统。其余数据来自各市州疾控中心报表。

（二）       慢病建档及管理情况

截止2010年底，全省累计慢病建档人数226.1万，管理173.1万，慢性病病人管理率达76.56%，其中高血压患者建档157.2万，管理123.4万，糖尿病患者建档50.4万，管理38.6万，精神疾病患者建档9.4万，管理7.8万，肿瘤患者建档9.0万，管理3.3万。2008-2010年，全省慢性病建档人数和管理率逐年上升（详见表2）。

表2 2008年-2010年慢性病病人管理信息比较

各级疾控中心加强了对基层医疗卫生机构开展慢病综合防治工作的技术指导与督导，共督导机构3929个，占总机构数79.33%（2008年21.08%，2009年34.02%）。督导显示，实施均等化后各地档案建立及管理工作相关指标有所提高。

（三）省级机构相关指标

按各县区常住人口和户籍人口计算，分别有32个、24个县区健康档案建档率达60%，全省常住人口、户籍人口建档县区覆盖率分别为17.68%、13.26%。有141个县区慢性病病人管理率达60%，全省慢性病病人管理县区覆盖率77.90%（见表3）。

注：2008^①、2009^②、2010^③中建档率指标按户籍人口计算，2010^④按常住人口算。

三、各市（州）情况

（一）       居民健康档案建立情况

截止2010年底，各市州常住人口建档人数从11万到627万，居前6位的市州分别为成都（626.6万份）、南充（350.4万份）、资阳（308.4万份）、绵阳（225.6万份）、内江（202万份）、达州（193.9万份）。各市州常住人口建档率从2.69%到83.45%，居前6位的市州分别为：雅安（83.45%）、资阳（66.40%）、成都（57.57%）、南充（52.80%）、内江（48.37%）、广元（45.17%）。各市州居民建档县区覆盖率从0到75%不等，居前6位的市州分别为：雅安（75.00%）、资阳（50.00%）、自贡（50.00%）、南充（44.44%）、广元（42.86%）、内江（40%）（见表4）。

（二）       慢病建档及管理情况

截止2010年底，各市州慢性病病人建立档案人数从0.5万到44.4万，管理人数从0.4万到34.1万，管理人数居前6位的市州分别为成都（34.1万）、南充（15.2万）、资阳（12万）、德阳（11.8万）、遂宁（11.1万）、绵阳（11万）。各市州慢性病病人管理率从59.57%到94.39%，居前6位的市州分别为：凉山（94.39%）、眉山（93.76%）、遂宁（88.94%）、广安（83.74%）、甘孜（83.42%）、内江（81.98%）。各市州慢性病病人管理县区覆盖率从11.76%到100%，仅凉山州低于60%。（见表5）。

四、总结及建议

（一）本年度报告数据来源于各市州疾控中心上报的最新数据，并通过与各市州数据上报人员以电话、电子邮件等形式反复核实、逻辑纠错加以质量控制。数据汇总结果在一定程度上反映了全省目前居民健康档案建立和慢病建档及管理的现状。2011年各市州疾控中心要进一步认真做好信息收集、审查、复核和上报工作，发现缺、错、漏项要及时了解原因，待修改完善后上报，同时加强现场督导以确保数据的最终质量。

（二）2010年为我省疾控系统以季度为周期开展居民建档和慢病患者管理信息收集的第一年，缩短了信息报送周期，可以及时掌握全省居民建档和慢病患者管理工作发展变化趋势，帮助各市州找准原因制定切实可行的计划，有目的有重点地开展培训、技术指导和督导工作。

（三）报告数据显示，基层医疗卫生机构按国家要求开展基本公共卫生服务的比例较去年初明显增加，其中开展居民建档工作的社区卫生服务中心数占该类机构总数比例91% (去年第1季度85%），乡镇卫生院比例为77%（去年第1季度42%）。但对比我省2010年慢病防治工作要点的要求,各项指标均存在一定差距，其中慢性病病人管理情况与规范管理尚有一定距离。另外，我省计算慢病患者管理率时分母采用“辖区已建档的慢病患者数”，它一定程度上只能反映对已掌握人群的管理情况，建的越少越易管理，不能反映所有慢病患者得到医疗服务的状况。

（四）随着档案建立及慢病患者管理规模和数量的进一步扩大，档案的保管和利用成为亟待解决的问题，而健康档案信息化建设是实现档案动态管理的最有效方式。2011年，建议各市（州）根据我省医改任务分解情况，进一步加强宣传动员、培训和技术指导，并逐步加大对健康档案电子化、信息化投入，提高档案质量和患者管理效果，避免庞大的健康档案成为死档。同时，基层医疗卫生机构从事基本公共卫生服务的医务人员和疾控机构等专业卫生机构从事慢性病管理工作的专业人员，其数量、技能和责任心等将成为影响管理质量的重要因素。通过省、市、县逐级认真贯彻政策，进一步充实基层医疗卫生机构和疾控中心相关业务人员队伍，加强宣传动员、培训和技术指导，是提高档案质量和患者管理效果的必要措施。

表4 2010年21个市州居民建档情况

注：a机构数包括各地社区卫生服务中心（含部分站点）和乡镇卫生院，其中部分乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心，统计时计入后者。b,c统计县（区）按国家行政区划统计，成都、自贡、绵阳高新区建档人口直接汇总入该市总数。

表5  2010年21个市州慢病患者管理情况

注：a,b,c含义同上表。